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가정통신문

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등교 준비사항 출결안내(학부모확인서)
작성자 청주중 등록일 20.05.29 조회수 530
첨부파일
학부모 확인서.hwp (53.5KB) (다운횟수:156)

학 부 모 확 인 서

학년 반 번호 성명:

위 학생은 발열 또는 호흡기 증상 등이 있어 코로나19 예방 및 확산 방지를 위해 자율 보호 및 등교 중지를 실시하였습니다.

가정에서 확인한 학생의 등교중지 기간과 현재 건강상태는 아래와 같습니다.

등교중지 기: 2020( )( )( )요일 ~ ( )( )( )요일

등교일 아침 체온: 해열제를 복용하고 발열을 측정하면 안 됩니다.

기침, 호흡곤란, 인후통, 메스꺼움, 설사, 후각·미각 상실 : ( ) ( )

가정 관찰 및

진료 의심 증상

발열 ( )

기침

인후통

기타 증상

( )

가정 관찰 및 진료

사유

교문귀가

일반적 관찰실(격리) 귀가

교중지

(자택에서의 발열 및 호흡기증상)

병원 진료여부

아니오

선별진료소

검진 여부

아니오

가정 관찰

학부모 소견

유의사항

학생이 학부모를 대신하여 서명한 경우에는 등교중지 증명서류로 인정하지 않을 수 있으므로 반드시 학부모 서명이나 도장을 찍어서 담임선생님께 제출

위와 같이 학생의 건강상태가 양호하여 등교하고자 합니다.

2020년 월 일

학생과의 관계:

보 호 자 성명: (서명)

청주중학교장 귀하

 

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